いきいき働く医療機関サポートWeb（いきサポ）

取り組んだ内容

【取組(1)】
Ⅰ．働き方・休み方改善

２勤務負担軽減

当直（宿直・日直）明けの勤務者に対する配慮を行っている（連続当直を行わない、当直明けに日勤を入れない等）

【取組(2)】
Ⅰ．働き方・休み方改善

２勤務負担軽減

夜勤、緊急時対応、オンコール対応等に対する給与・手当等の処遇を充実・改善している

取り組みのきっかけ、背景、取り組み前の問題点

　2014年度診療報酬改定で「処置・手術の休日・時間外・深夜加算」が新設されたことから、医師の労に報いるべく、算定に向け取組みを開始した。
また、労務管理面、医療安全面からも、加算算定に伴う施設基準の遵守は重要だった。

取り組み対象

取り組み対象
医師

取り組みの中心部署・人物
副院長・総務課

取り組み詳細
・時間外手当、深夜手当、当直手当とは別に、時間外や休日に緊急手術を行った医師に対し、「緊急手術等手当」を支給する（3時間以上の手術・処置1件につき3万円、3時間未満の手術・処置及び分娩1件につき1万5千円）。
・所定時間（平日午前9時～午後5時）以外に、緊急手術等を開始した場合に支給する。予定手術や、所定時間内に開始し所定時間外に終了した手術、1,000点未満の処置等は支給対象外。
・支給対象は、全診療科の医師を対象（救命救急センターを除く）。術者として手術台帳、カルテ等に名前の記載されている医師であることが要件。見学のみの医師は含めない。
・加算収入の約8割が手当の財源。
・加算の算定要件である「予定手術前日の当直・夜勤・緊急呼出の免除」を徹底すべく、予定手術前日の当直等を誰が対応するかについて各診療科が毎月、事前に総務課へ提出する仕組みとなっている。
万が一、予定手術前日に術者または第一助手が当直をした場合、所定の申告書を総務課へ提出する。

実施後の成果


Ⅰ．働き方・休み方改善_成果
２勤務負担軽減成果
インセンティブの向上
成果の出た対象	☑医師,☐コメディカル,☐看護職,☐事務職
成果に影響を与えた取り組み	【取組(2)】
成果指標	・夜間の緊急手術に対応することに対して、使命の達成感とともに手当面での見返りもあることは、それなりのインセンティブになっている。実際に、若手医師から喜ぶ声も聞かれる。


Ⅰ．働き方・休み方改善_成果
２勤務負担軽減成果
医療安全面でのリスクの減少
成果の出た対象	☑医師,☐コメディカル,☐看護職,☐事務職
成果に影響を与えた取り組み	【取組(1)】
成果指標	・医療安全面でのリスク管理につながっている。当直明けの手術はリスクが高いので、新しい体制は医療安全面で非常によい。

これまでの取り組み成果に対する院内の声・反応

今後の課題等について

　厚生労働省の解釈通知により、加算の施設基準が当初よりも厳しくなったため、予定手術前日の当直・夜勤回数の管理を徹底する必要がある。運用開始当初は「うっかりミス」が頻発したため、予定手術前日の当直等の免除の徹底について周知を図ったことで「うっかりミス」はなくなったものの、引き続き周知を図り、届出診療科が減少しないよう留意したい。

取り組み・提案者概要

取組者: 病院単体での取組

法人名: 国立大学法人　東京大学

病院名: 東京大学医学部附属病院

法人（病院）の開設主体: 国等（厚労省､国立病院機構、国立大学法人､労働者健康安全機構､国立高度専門医療研究センター､地域医療機能推進機構、その他国の機関）

所在地: 東京都文京区本郷7-3-1

主たる医療機能の特徴: 高度急性期機能

一般病床: 病床数: 1211

: 入院基本料:7対1

療養病床: 病床数:

: 入院基本料:

結核病床: 病床数:

: 入院基本料:

精神病床: 病床数: 48

: 入院基本料:その他特定機能病院入院基本料（精神）7対1

その他病床: 病床名:

: 病床数:

: 入院基本料:

一日あたりの平均外来患者数: 2863.9人（平成29年度数値）

一日あたりの平均在院患者数: 983.4人（平成29年度数値）

一般病棟の平均在院日数: 12.1日（平成29年度数値）

病床稼働率: 81.1%（平成29年度数値）

職員総数: 4044人（平成29年度数値）

医師: 1363人

看護職: 1390人

医師事務作業補助者: 13人

看護補助者: 63人

医師の交代制勤務の有無: あり

看護師の交代勤務の状況: ２交代制（変則含）